社群媒體管理描述：：國家基本公共衛生服務項目— —2型糖尿病患者健康管理服務 糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用而引起的的臨床綜合征。臨床以高血糖為共同標志，可出現多尿、多飲、多食、體重減輕、有時可伴視力模糊。久病可引起多個系統損害，導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織的慢性進行性病變，引起功能缺陷及衰竭。糖尿病主要分1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。近年來糖尿病患病率劇增主要是指2型糖尿病的快速遞增。 一、服務對象： 倉街轄區內35歲及以上常住居民中2型糖尿病患者 二、服務內容： 1、篩查對發現的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫務人員的健康指導。 2、隨訪評估對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費空腹血糖檢測，至少進行4次面對面隨訪。 （1）測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急情況，如出現血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；意識或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續性心動過速（心率超過100次/分鐘）；體溫超過39攝氏度或有其他的突發異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常值等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉診。對于緊急轉診者，鄉鎮衛生院、村衛生室、社區衛生服務中心（站）應在2周內主動隨訪轉診情況。 （2）若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。 （3）測量體重，計算體質指數（BMI），檢查足背動脈搏動。 （4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等。 （5）了解患者服藥情況。 3、分類干預 (1)對血糖控制滿意，無藥物不良反應、無新發并發癥或原有并發癥無加重的患者，預約下一次隨訪。 （2）對第一次出現空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應的患者，結合其服藥依從情況進行指導，必要時增加現有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周時隨訪。 （3）對連續兩次出現空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現新的并發癥或原有并發癥加重的患者，建議其轉診到上級醫院，2周內主動隨訪轉診情況。 （4）對所有的患者進行針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現哪些異常時應立即就診。 4、健康體檢對確診的2 型糖尿病患者，每年進行1 次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、空腹血糖、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行判斷。 糖尿病患者通過健康教育和自身保健，通過開展糖尿病三級預防工作（一級預防是避免糖尿病發病，二級預防是及早檢出有效治療，三級預防是延緩和防治并發癥），對努力提高糖尿病患者生活質量，減少醫療花費具有重大意義。