電腦科技描述：：一億多人將受益！高血壓糖尿病門診用藥納入醫保支付，報銷比例50%以上 撰文丨記者 劉婧超 近日，國家醫保局聯合財政部、國家衛生健康委、國家藥品監督管理局印發《關于完善城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制的指導意見》（以下簡稱《意見》）。《意見》針對部分“兩病”患者的門診用藥需求，提出了更有針對性的政策措施。 《意見》的出臺會給“兩病”患者的診療帶來哪些便利？對醫患雙方的診療環境將帶來哪些變化？帶著這些問題，大河健康報記者采訪了鄭州大學醫院管理研究所所長聶偉、鄭州大學第二附屬醫院內分泌科主任醫師李青菊。 “兩病”門診用藥保障機制將使一億多患者受益 我國高血壓患病率為27.9％，糖尿病患病率為10.9％，“兩病”患者約3.2億人，“兩病”總治療人數已經達到了1.43億人。 作為最常見的兩種慢性病，目前城鄉居民醫保參保人的門診醫療費用，主要通過普通門診、慢特病門診待遇獲得相應的保障。但一些不需要住院或達不到慢特病診斷門檻的“兩病”患者，享受不到門診報銷待遇。隨著居民醫保待遇的提高，這些“兩病”患者門診用藥保障需求顯得較為迫切。 在日前舉行的國務院政策例行吹風會上，國家醫療保障局待遇保障司司長王芳琳介紹，我國目前高血壓的治療率約為45%，糖尿病為32%。王芳琳分析說，此次保障措施將惠及1億多“兩病”患者。 患者：期待新政策能早日實施 凌先生今年65歲，他向大河健康報記者介紹，自1997年確診患高血壓后開始吃藥，現在已經有二十多年了。起初凌先生沒有進行正規的治療，用藥也不規范，后來找了一位權威專家，根據病情開具了長期用藥處方。目前，凌先生用于高血壓治療的藥費每個月150~200元，由于自己屬于城鄉居民基本醫療保險，這些藥的費用并不能報銷。 圖文無關 當記者向凌先生介紹新的政策后，凌先生表示，國家政策以人民群眾的健康為出發點，減輕百姓醫療費用支出，值得稱贊，而且這項政策能惠及很大一部分人，包括家中的兄弟姐妹，期待能早日實施。 鄭州大學醫院管理研究所所長聶偉告訴記者，此次發布的《意見》明確了四項保障措施。 明確了保障對象。保障對象為參加城鄉居民醫保并采取藥物治療的“兩病”患者，其中不包括職工醫保人群，因為職工醫保人群采取的是統賬結合模式，門診用藥基本可以通過個人賬戶解決。 明確了保障范圍。“兩病”患者門診降血壓或降血糖的藥物，要按最新版國家基本醫療保險藥品目錄所列品種，優先選用目錄甲類藥品，優先選用國家基本藥物，優先選用通過一致性評價的品種，優先選用集中招標采購中選藥品，這也體現了臨床的必要性，保證了藥品的質量及合理價格。 明確了保障水平。以二級及以下基層醫療機構為依托，“兩病”藥品的門診費用由統籌基金進行支付，政策范圍內支付比例要達到50%以上，地方根據自身條件設封頂線，也可以不設封頂線。這樣規定實際上是促進分級診療，也讓老百姓就近就醫、便捷用藥。 做好政策銜接。確保群眾待遇水平不降低，對降血壓和降血糖以外的其他藥品費用等，或已納入門診慢性病或特殊疾病保障范圍“兩病”患者的待遇，繼續按現行政策執行。要避免重復報銷、重復享受待遇。要做好與住院保障的銜接，進一步規范入院標準，推動合理診療和科學施治。 醫生：新政方便了患者也“解放”了醫生 聶偉說，最初的用藥基本權益保障主要保障的是大病住院患者的用藥部分，在制度完善過程中逐漸從住院保障向門診保障延伸。 但是目前用藥保障機制仍存在一些問題，尤其是對于癥狀不重的“兩病”患者。一方面，去門診開藥不能享受醫保報銷，自費買藥又“心有不甘”，往往最后選擇“忍過去”，把小病拖成大病。另一方面，一些患者為了能夠報銷選擇住院治療，占用醫院床位，導致醫療資源浪費。 鄭州大學第二附屬醫院內分泌科主任醫師李青菊表示，對于醫院來說，如果醫生把太多精力放在為了享受報銷待遇而住院的病情較輕的患者身上，不利于醫院發揮人才優勢，會讓想抽時間搞科研的醫務人員心有余而力不足，不僅是對醫院資源的占用，也是對人才資源的浪費。 “‘兩病’醫保門診用藥保障政策，其實能給百姓帶來很多好處。”李青菊說。 首先，門診報銷減輕了“兩病”患者的用藥負擔。高血壓患者每年降壓藥的費用在兩三百元至上千元不等；糖尿病患者一年口服藥物的費用在1000元以上，注射藥物的費用為3000元至5000元不等，有些甚至達到8000元左右。政策范圍內支付比例達到50%以上，門診用藥保障讓患者不再懼怕去醫院看病，在疾病的早期就能得到較好的控制，有助于提升患者的生活質量。 其次，避免小病大治，減少患者跑腿次數。一方面，“兩病”門診用藥保障政策有助于減少患者為了報銷而無奈選擇住院的情況，也有助于醫院將床位留給更需要的患者。另一方面，處方是患者的用藥憑證，也是患者用藥管理一個重要的醫療文書。一般情況下，急診處方量為一天，不超過三天，門診不超過七天。如果醫保支付支持長期處方，符合條件的“兩病”患者可以一次開具3個月的長處方，也可以減少重復診斷的次數。這是一項非常重大的改革，是方便群眾的一個措施。探索把處方周期放到三個月，同時進行連續的處方配送，對減少患者的跑腿次數，提高長期診斷治療績效有很大的促進和幫助作用。 最后，有助于醫院的高質量發展。有些人認為，對門診費用進行報銷，會不會減少醫院的住院病人？其實，當醫院不再關注患者數量，而是選擇長期優質的發展路線，這對醫院是有好處的。當“兩病”患者的很多問題都可以在門診解決后，扎堆住院的情況也能得到緩解，有利于就醫環境的改善，讓有時間和能力的醫生投身科研，做出更大的貢獻。 版權聲明 ◆ 本文為大河新健康融媒體原創內容，未經授權，請勿轉載！如需轉載，請在文章下方留言。 編輯：宋昆侖 實習編輯：劉廣輝