擴增實境技術描述：：家庭醫生與保險服務撬動互聯網下半場的整合醫療潮 自2016年國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》開始，國家出臺了多項重磅政策持續鼓勵互聯網醫療發展和家庭醫生服務模式創新，今年4月國家衛健委發布的《關于做好 2019年家庭醫生簽約服務工作的通知》，更是直接提出了大力推進“互聯網 ”簽約服務。 政策之下，春雨、丁香等平臺紛紛試水家庭醫生業務，微醫推出“微醫ACO(Accountable Care Organization)”以構建健康保險體系，平安好醫生則通過“私家醫生”打造HMO(Health Maintenance Organization)閉環。此類基于互聯網的整合醫療服務的興起，能否調節當下緊張的醫療供需關系，成為解開當下家庭醫生簽約覆蓋不足問題的一把新鑰匙？ 有形之手 家庭醫生制度的建設，是國家在新醫改背景下的深遠布局。本世紀以來，我國的家庭醫生簽約制度從無到有，政府借鑒發達國家的經驗，在分級診療和家庭醫生簽約制度上做了諸多嘗試。 2016 年，在家庭醫生簽約的五個試點城市交出答卷的基礎上，國務院醫改辦、國家衛生計生委等七部門聯合出臺《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》。《意見》要求發揮家庭醫生在醫保付費控制中的作用，合理引導雙向轉診，并為家庭醫生簽約服務發展明確了目標：到2017年，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上，到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群。至此家庭醫生簽約制度開始在我國全面推開，家庭醫生簽約服務上升到國家戰略層面。 家庭醫生簽約圖解/圖片來源：人民日報 按照頂層設計的預期，家庭醫生將成為改變醫療資源倒三角結構的關鍵。在2017中國家庭醫生論壇上，國家衛生計生委基層衛生司副巡視員劉立群評價該制度，可建立起居民和家庭醫生穩定的服務關系，對于應對老齡化、疾病譜變化以及構連密切和諧的醫患關系至關重要的同時，對于健康中國的建設也起到重要的推動作用。而且通過家庭醫生首診把關，把患者下沉社區后，能切實促進基層醫療衛生服務的公平可及，同時還能避免醫療服務的過度消費，對醫保控費亦有益處。 但國內能夠勝任的全科醫生數量仍存缺口，據第四屆全科醫生培訓峰會論壇披露的數據，截至2018年底，全國經培訓合格的全科醫生有30.9萬人。距《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》提出的2030年每萬人擁有5名全科醫生的目標，尚存差距。在有限的醫療資源下，國家衛生計生委宣傳司副司長、新聞發言人宋樹立曾表示，家庭醫生服務將優先向老人、孕婦、慢病患者等重點人群提供服務。 剩余的缺口，給社會資本提供了機會。“支持發展與基本醫療保險相銜接的商業健康保險為健康管理需求項目提供保障”，國家衛生健康委員會辦公廳發布的《關于做好2018年家庭醫生簽約服務工作的通知》中，明確鼓勵社會力量參與簽約服務。 商業模式探索 政策背景下，社會資本相繼推出了自己的家庭醫生規劃。平安好醫生近期推出“平安好醫生私家醫生”服務，是其“醫院云、診所云、藥店云、村醫云 國際化”商業戰略的布局。 這里的“私家醫生”，并不是獨屬于某個用戶的上門診療高級服務。對平安好醫生私家醫生更恰當的描述，應該是家庭醫生，或者說是全科醫生。 該產品通過給用戶配備簽約醫生，提供在線問診咨詢、健康管理等服務。簽約醫生提供的在線問診，并根據需要提供轉診至三甲醫院的服務，患者還可選擇在平安好醫生的線上商城購藥。 平安好醫生的特色在于，組建了一只千人規模的自有醫療團隊，他們全職就職于平安好醫生的醫學中心。對于購買“私家醫生”的用戶而言，他們還可以和簽約醫生“加微信”。 這種用戶繳納固定的費用，以獲得一個包括合約醫生組織、線下醫院等全覆蓋的指定醫療網絡服務，就是整合醫療。負責在線咨詢、轉診與日常健康管理的全科醫生，是啟動整個健康服務流程的核心。 從控費的角度來看，深圳羅湖醫院“總額控制、結余獎勵”的醫改模式，也是類似的整合醫療體系。和國家推動的“家庭醫生”相比，二者都嘗試通過患者與醫生間的契約服務，為特定人群提供連續且適當的綜合醫療衛生和健康管理服務。不同的是，后者作為商品化的服務，在醫療資源有限的當下，可以相對靈活地優先提供更具有成本效果的服務，觸及部分目前家庭醫生簽約覆蓋不到的人群。 盈利之道，保險入局 此類醫療服務模式得到發展的空間之后，如何在保障醫療服務公益性的同時保持盈利，成了諸多醫療服務提供商一直在探索的問題。2015年，春雨醫生與中國人保財險達成合作，為其健康險產品提供醫療過程管理；2016年阿里健康與中國太平、太平人壽等企業共同成立阿里健康保險股份有限公司。商業保險進入互聯網醫療領域，為這個行業帶來了新的發展思路。 據平安好醫生介紹，與商業保險公司的合作及會員制是平安好醫生的核心業務在線醫療商業化的重要方向。平安好醫生·私家醫生長輩版包含一個特殊的癌癥保險服務。保險投保可續保至105歲，所有癌癥均可賠，提供自費藥報銷。保險客戶付費成為會員后，也能同時享受保單權益和涵蓋預防、就醫到康復全流程的醫療健康服務。 不同于國家主導的社會醫療保險，這種模式下，商保方不僅僅是一個支付者的角色，還有資源整合者的角色；保險產品不僅僅是賠付合約，而且包括了整個醫療流程。作為支付方的保險公司，一方面需要保證患者的健康；另一方面，為了降低成本，也必須控制醫療成本。這類模式，參與了患者從早期預防到核心治療再到康復的全過程，恰好提供了這種協助保險公司提高風險管控水平的服務。 這也是作為費用支付方的保險公司和醫療產業的結合的先天優勢。這種模式，在商保體系發達的國家表現更為成熟。美國最大HMO凱撒醫療集團(Kaiser Permanente)，便是典型。在凱撒模式下，保險公司、醫院、醫生集團三者集中一體化。用戶購買保險公司的產品，就等于購買了全套醫療服務。 在我國，2012年6月，保監會發布了《關于貫徹落實〈“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案〉的通知》，要求保險業服務醫改，大力發展商業健康保險，并鼓勵探索保險公司興辦醫療機構。有了政策肯定后，眾多保險公司更加積極地介入到醫療健康產業。 整合醫療模式，一方面有醫療控費的天然需求，可以吸引用戶；另一方面，為互聯網醫療提供了新的盈利之道，未來或有可能成為醫療與保險行業中的一種新業態。當然，國內整合醫療總體上還是處于起步階段。如何根據國內實際情況，真正將各類醫療服務系統化整合，依然是眾多企業需要面對的問題。(王政)